Aanvraagformulier leefbaarheidsfonds

Stap 1

Wij doen deze aanvraag namens*

Aanhef*

Voorletter(s) *

Tussenvoegsel(s) *

Achternaam *

Straat *

Huisnummer *

Huisnummer toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer

E-mailadres *

Andere betrokken initiatiefnemers zijn

Om verder te gaan met het invullen van dit formulier, klik je bovenaan op het tabblad 'Stap 2'.

Volgende stap

Stap 2

Wij willen het volgende organiseren *

Dit vergroot de leefbaarheid in onze buurt, omdat... *

De verwachte begindatum van uitvoering is *

We verwachten klaar te zijn op

Wij gaan de activiteiten organiseren op

De kosten zijn

Deze huurders in mijn straat/wijk/complex ondersteunen mijn aanvraag...

Andere organisaties die betrokken zijn bij het initiatief

Bijlage

Bijlage 2

Dit veld niet invullen!